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女子分?jǐn)?年互助金患癌后申請(qǐng)30萬被拒,是套路還是合法?
發(fā)布日期: 2022-03-30 17:46:53 來源: 人民法院報(bào)微信公號(hào)

用戶自愿加入“網(wǎng)絡(luò)互助”平臺(tái),數(shù)年來支付了別人治病的分?jǐn)偨?,?dāng)輪到自己不幸生病時(shí)卻遭遇平臺(tái)拒付互助金,是“套路”還是“依規(guī)行事”?

近日,北京市第四中級(jí)人民法院二審審結(jié)一起涉網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)案件,判決平臺(tái)應(yīng)發(fā)起互助計(jì)劃,并向會(huì)員支付歸集的互助金。

案情簡(jiǎn)介

2016年,閆女士加入某互助平臺(tái)的“重疾計(jì)劃”,當(dāng)時(shí)平臺(tái)的《全民互助計(jì)劃章程》(2016版)規(guī)定,“加入本計(jì)劃之時(shí)身體健康,無軀體功能或精神心理障礙,無功能器官及肢體的缺失或移植,無本計(jì)劃所列重大疾病及特定疾病……”的可以加入;“患重大疾?。?5種)中二類惡性腫瘤的,互助金額最高為30萬元”;“單人次互助事件,參與互助的每名會(huì)員均攤基準(zhǔn)值上限為3元”。

某互助平臺(tái)《全民互助計(jì)劃章程》(2016版)

加入平臺(tái)后的4年時(shí)間里,閆女士共為他人發(fā)起的重疾互助申請(qǐng)分?jǐn)偭?75.12元。

2019年,閆女士患上了左肺上葉腺癌,對(duì)左肺上葉進(jìn)行了切除。當(dāng)時(shí)的就醫(yī)記錄上載明,“診斷為左肺上葉腺癌……患者自述既往病史:患高血壓6年……目前服用降壓藥……6年前患腦梗塞,無后遺癥……”。

同年,閆女士拿著相關(guān)就醫(yī)證明向互助平臺(tái)申請(qǐng)重疾互助,同時(shí)告知了平臺(tái)客服其曾因腦梗住院治療,恢復(fù)良好。

不久后,平臺(tái)審核認(rèn)為,依據(jù)平臺(tái)《全民互助計(jì)劃章程》(2018版),患有高血壓、血管梗塞等影響血管功能的慢性疾病的患者不能加入重疾計(jì)劃,因此閆女士沒有取得受助資格,不能發(fā)起互助,同時(shí)其參與的重疾計(jì)劃終止。

某互助平臺(tái)《全民互助計(jì)劃章程》(2018版)

閆女士認(rèn)為,其加入該互助平臺(tái)重疾計(jì)劃時(shí),2016版《章程》中并沒有規(guī)定患有高血壓等慢性疾病不符合加入條件,2018版《章程》對(duì)此進(jìn)行了修改,限制了其獲得互助的權(quán)利。同時(shí),根據(jù)兩版《章程》,其所患左肺上葉腺癌為二類惡性腫瘤,均屬于可以發(fā)起以30萬元為限的互助申請(qǐng)的疾病種類。

某互助平臺(tái)認(rèn)為,平臺(tái)的《互助計(jì)劃會(huì)員公約》明確規(guī)定了平臺(tái)將根據(jù)實(shí)際運(yùn)營(yíng)需要修改公約、章程,修改進(jìn)行公示后即視為生效,且平臺(tái)已在微信公眾號(hào)上完成了公示,閆女士有義務(wù)及時(shí)接收并了解相關(guān)規(guī)則變動(dòng)的信息。

某互助平臺(tái)表示,平臺(tái)只提供服務(wù),不收取任何管理費(fèi)用,也不會(huì)從拒絕發(fā)起互助中獲利,因互助引發(fā)的爭(zhēng)議也由平臺(tái)普通會(huì)員組成的評(píng)審團(tuán)予以裁決,而且平臺(tái)已對(duì)閆女士的異議案件發(fā)起了評(píng)審,最終支持按20%即6萬元給予互助。

閆女士不認(rèn)同互助平臺(tái)的處理結(jié)果,將其訴至法院,要求平臺(tái)發(fā)起互助,并將歸集到的互助金支付予她。

法院判決1、閆女士與平臺(tái)之間是保險(xiǎn)合同關(guān)系嗎?

閆女士與平臺(tái)通過《公約》及《章程》締結(jié)的法律關(guān)系,除了二者之外還廣泛地約定了平臺(tái)其他會(huì)員間的權(quán)利義務(wù)。而根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定,保險(xiǎn)合同的締約方有兩方,當(dāng)保險(xiǎn)合同約定的、危及被保險(xiǎn)人某種財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)益的事故發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。

本案中,給付互助金的是其他會(huì)員,而非互助平臺(tái),會(huì)員之間的關(guān)系也與法律意義上的“保險(xiǎn)公司”相去甚遠(yuǎn),因此閆女士與平臺(tái)之間不屬于保險(xiǎn)合同關(guān)系,只是網(wǎng)絡(luò)互助合同關(guān)系。

2、閆女士是否符合重疾計(jì)劃的加入條件?

法院認(rèn)為,閆女士加入計(jì)劃時(shí)的2016版《章程》并沒有2018版《章程》新增的慢性病條款,事后修改會(huì)導(dǎo)致會(huì)員在加入時(shí)符合條件,也按照章程履行了分?jǐn)偦ブx務(wù),修改后卻又不符合加入條件而不予互助,不僅分?jǐn)偨痤~受損,還會(huì)喪失其他互助機(jī)會(huì)。即使《公約》約定了規(guī)則修改的程序,但影響互助會(huì)員整體利益特別是限制會(huì)員重大權(quán)益的規(guī)則修改僅通過微信公眾號(hào)公示明顯不妥。

法院認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)按照會(huì)員加入時(shí)適用的2016版《章程》評(píng)價(jià)其是否符合條件,因此閆女士符合重疾計(jì)劃的加入條件。

3、閆女士要求平臺(tái)發(fā)起互助并支付互助金是否合理?

案件審理中,平臺(tái)認(rèn)可閆女士所患癌癥屬于可以發(fā)起以30萬元為限的互助申請(qǐng)的疾病種類,即符合互助條件,因此平臺(tái)應(yīng)當(dāng)計(jì)算每位互助會(huì)員的分?jǐn)偨痤~,歸集互助金完畢后向閆女士劃撥。

最終,北京四中院判決平臺(tái)為閆女士發(fā)起互助計(jì)劃,計(jì)算互助會(huì)員的分?jǐn)偨痤~,從互助會(huì)員賬戶中劃撥、歸集互助金,并將歸集的互助金(以30萬元為限)給付閆女士。

法官說法

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,人們的生活越發(fā)依賴網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),用戶與平臺(tái)之間的聯(lián)系也愈發(fā)緊密。因此,平臺(tái)運(yùn)行是否合規(guī)合法,規(guī)則制定是否合理有據(jù),將關(guān)系到平臺(tái)用戶的切身利益。

本案中,平臺(tái)通過設(shè)置評(píng)審團(tuán)進(jìn)行爭(zhēng)議解決,有利于統(tǒng)一互助申請(qǐng)的審核標(biāo)準(zhǔn)及平臺(tái)的規(guī)范化制度化運(yùn)行,但評(píng)審團(tuán)決策并不必然擁有絕對(duì)的法律效力,會(huì)員對(duì)平臺(tái)決策有異議仍可以依據(jù)民法典及民事訴訟法的規(guī)定,通過訴訟主張權(quán)利。

同時(shí),平臺(tái)作為規(guī)則的制定者,相較用戶來講本就處于強(qiáng)勢(shì)地位,其在不斷更新規(guī)則時(shí),也應(yīng)避免相關(guān)修改免除或減輕其責(zé)任、加重平臺(tái)用戶的責(zé)任或限制用戶的主要權(quán)利,對(duì)規(guī)則修改前加入平臺(tái)的會(huì)員的合法權(quán)益也要注意平等保護(hù)。

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