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北京實行疫情防控“新十條”。具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集中隔離收治。眾所周知，老年人及有基礎疾病的人群是新冠病毒重癥的風險人群。老年人新冠發(fā)病有哪些特點？哪些老人感染后可以選擇居家觀察？哪些癥狀信號是“居家轉(zhuǎn)住院的重要信號”？北京新聞廣播記者采訪了地壇醫(yī)院感染性疾病臨床中心主任陳志海。

(資料圖片)

老年人新冠發(fā)病5大特點

2020年新冠肺炎在北京爆發(fā)至今，地壇醫(yī)院作為北京連續(xù)收治新冠患者的醫(yī)院，積累了大量臨床案例?？挂呷辏貕t(yī)院感染性疾病臨床中心主任陳志海一直奮戰(zhàn)在新冠患者救治一線，與每一種在我國流行過的新冠病毒毒株都交過手。

針對本輪流行的奧密克戎BF.7，部分老年人感染新冠病毒后與青壯年表現(xiàn)出差異。陳志海分析，總體來說， 70歲以上有基礎疾病的老年人病程更為復雜。呈現(xiàn)以下特點：

1、70歲以上有基礎病的老年人熱程容易超過3天。青壯年發(fā)熱一般不超過3天，老年人熱程復雜，并同時伴有呼吸道癥狀加重。 2、有基礎病的老年人感染新冠后，基礎病會加重。如高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定、腦血管基礎病老人感染后有腦梗或出血風險等。 3、老人核酸轉(zhuǎn)陰后，基礎病往往需要持續(xù)治療。青壯年患者核酸轉(zhuǎn)陰后往往伴隨其他癥狀消退，而老年人經(jīng)過抗病毒治療核酸也一周轉(zhuǎn)陰，但加重的基礎病不一定隨之穩(wěn)定，需根據(jù)個體狀況持續(xù)治療。 4、有重癥風險的老年人，需住院進行抗病毒治療。青壯年無癥狀感染者及輕癥患者只需對癥治療，無需抗病毒。但有重癥風險的老年人，需住院在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療。 5、沒有接種疫苗的老年人，重癥風險明顯增高。接種過3劑加強免疫的老人，病情會明顯減輕，并且死亡的可能性會大大下降。

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老年人感染新冠能否居家

老年人作為新冠重癥的高危人群，感染后是否適合居家調(diào)治？陳志海表示，從臨床來看，不同老年人的身體差異很大，能否居家觀察要堅持“具體情況具體分析”的大原則。

根據(jù)國家衛(wèi)健委對老年人的年齡分級，可將老年人分為60歲以下、60-79歲以及80歲以上3個階段，具體分析如下：

60歲以下，沒有基礎病，無特殊不適——建議：居家治療

這一年齡段人群不是新冠重癥的危險人群。如果您沒有基礎病，患病后只有發(fā)燒、咽干咽痛、咳嗽等癥狀，身體無特殊不適，比較適合居家治療。

60歲以下，有基礎病，病情穩(wěn)定——建議：嘗試居家，密切觀察

這一年齡段人群，有基礎病，但病情穩(wěn)定，平日堅持鍛煉?？梢試L試居家治療，密切觀察，如出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，如有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神不佳或其他基礎疾病癥狀波動，應去醫(yī)院治療。

60歲-79歲，沒有基礎病，無特殊不適——建議：居家治療

這一年齡段老人雖達到高危因素年齡線，但目前我國預期壽命已經(jīng)明顯延長。很多老年人飲食結(jié)構(gòu)合理、堅持鍛煉，無基礎病，這部分人依然適合居家治療。

60歲-79歲，有基礎病，病情穩(wěn)定——建議：嘗試居家，密切觀察

這一年齡段有基礎病但病情穩(wěn)定的人群，患病后也可以根據(jù)身體狀況優(yōu)先嘗試居家觀察，得到家人更悉心的照料。但如果病情不穩(wěn)定，有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神狀態(tài)不佳或其他基礎疾病癥狀波動，則應立即住院治療。

80歲以上——建議：直接到醫(yī)院治療

這個年齡段屬于新冠重癥的高危人群，多數(shù)人在這個年齡段身體機能、免疫能力已經(jīng)下降，很多人有心腦血管疾病或呼吸道疾病、腫瘤、慢性腎功能不全等。感染新冠病毒后，身體狀況變差，基礎疾病會加重。因此，80歲以上人群最好感染后直接選擇到醫(yī)院進行診治。

陳志海提醒老人及其家屬：不論老人是否感染新冠病毒，都建議有基礎病的人群在特殊時期堅持規(guī)律用藥，合理飲食、適當鍛煉、做好個人防護。

居家治療期間，如果病情出現(xiàn)明顯變化，比如出現(xiàn)持續(xù)高燒超過3天或出現(xiàn)飲食困難、基礎病明顯加重等情況，建議及時轉(zhuǎn)去醫(yī)院治療。“是否住院”盡量在感染病毒后5天之內(nèi)做出判斷，以免延誤病情。

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感染后居家轉(zhuǎn)住院的信號

根據(jù)北京市衛(wèi)健委今天發(fā)布的《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復專家指引》：老年陽性感染者出現(xiàn)以下任一癥狀時，需要急診就醫(yī)?？芍苯訐艽?20急救電話，或者選擇合適方式前往醫(yī)療機構(gòu)救治。

服用退燒藥后仍發(fā)燒超過38.5℃，并持續(xù)超過2天；

體溫35℃及以下；

抽搐；

呼吸困難或氣促；

失語或不能行動；

不能蘇醒或不能保持清醒；

胸部或腹部疼痛；

頭暈或意識混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；

虛弱或腳步不穩(wěn)；

持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天。

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關于老年人接種疫苗建議

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：接種新冠病毒疫苗，可大大降低感染后發(fā)生重癥和死亡的風險。在病毒持續(xù)流行的國家或地區(qū)，老年人、有基礎疾病的人群是優(yōu)先接種的人群。

陳志海坦言，“我們現(xiàn)在一大困難，就是臨床中碰到太多的老年人連一劑疫苗也沒有接種，給我們的治療帶來了額外的困難。我強烈建議，老年人一定要接種疫苗，并且最好接種三劑，這樣免疫效果更好！”

不少老年人因基礎病、疫苗有效性等顧慮遲遲未接種疫苗。如今北京實施疫情防控“新十條”，全人群的感染風險都會相應增加。關于老年人接種疫苗的建議：

強烈建議老年人接種新冠疫苗，特別是80歲以上老年人盡快完成全程接種。80歲以上的老年人感染新冠病毒后，如果一針疫苗不打，死亡風險大概是14.7%，接種一劑疫苗，死亡風險降到7.16%，如果接種三劑疫苗，死亡風險就降到了1.5%。老年人才是接種新冠病毒疫苗的最大獲益者。

慢性病不是新冠病毒疫苗接種的絕對禁忌。慢性病處于穩(wěn)定期，都建議接種新冠病毒疫苗。僅以下4種情況的老年人不適合接種、或暫緩接種疫苗：

（1）老年人在既往接種疫苗時曾有過嚴重的過敏反應史，比如過敏性休克、喉頭水腫等；

（2）因為感染性疾病處于急性發(fā)熱期，建議暫緩接種，控制住病情之后再接種；

（3）處于慢性病的急性發(fā)作期，比如腫瘤患者處在化療期間，高血壓患者處于高血壓急癥當中，冠心病患者在心梗發(fā)作期，神經(jīng)性疾病患者處于疾病進展期，癲癇處于急性發(fā)作期等，建議暫緩接種，病情穩(wěn)定后也可以接種疫苗；

（4）因為嚴重疾病、慢性病處于生命終末期，不建議接種疫苗。

新冠疫苗與其它常用疫苗安全性相當。新冠病毒疫苗在我國已經(jīng)接種34億劑次，向境外提供了20多億劑次。中國疾控中心不良反應監(jiān)測中心監(jiān)測到的情況表明，新冠病毒疫苗的安全性與我們?nèi)粘＝臃N的其它疫苗的安全性是相當?shù)?。老年人不良反應發(fā)生率還略低于年輕人。若不清楚自己是否可以接種，可向社區(qū)免疫醫(yī)生咨詢，告知自己的健康狀況，以便獲得更準確的建議。