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記者實(shí)地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院

如何保健康防重癥

(資料圖片)

隨著疫情防控工作重心從防控感染轉(zhuǎn)為醫(yī)療救治，如何開展保健康防重癥相關(guān)工作？如何保持“生命熱線”通暢？中老年人是新冠易感和高危人群，如何爭分奪秒進(jìn)行救治？記者實(shí)地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院等地進(jìn)行了采訪報(bào)道。

街道社區(qū)：

與空巢老人每日通話，搭建尋醫(yī)問藥微信群，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)上門問診……將居住人員底冊升級(jí)為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象底冊

近日，豐臺(tái)區(qū)北京方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)接到一個(gè)緊急求救電話：社區(qū)獨(dú)居老人姜阿姨突發(fā)身體不適、手腳抽搐。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)將情況通報(bào)給街道民生辦、郭公莊北街工作組。10分鐘后，郭公莊北街工作組的社區(qū)工作人員會(huì)同物業(yè)工作人員、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員來到老人家中。街道民生辦、社區(qū)辦、平安辦等科室也立即聯(lián)系應(yīng)急保障車待命，隨時(shí)溝通了解現(xiàn)場情況。

家醫(yī)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場為姜阿姨進(jìn)行診療，并及時(shí)取來藥品。社區(qū)工作人員聯(lián)系到了姜阿姨的家屬，并在等待家屬期間全程陪護(hù)在姜阿姨身邊，幫助她舒緩情緒。經(jīng)診療后，姜阿姨的狀態(tài)已基本平穩(wěn)。

不少醫(yī)護(hù)人員告訴記者，“防”這個(gè)關(guān)口很關(guān)鍵，比如全社會(huì)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳、社區(qū)層面的及時(shí)介入等都很重要。如果前面能“防”得好，后面醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治”的壓力就能小一點(diǎn)，患者也能獲得更好的治療效果。

記者在一線了解到，一些街道社區(qū)將疫情防控期間形成的網(wǎng)格圖優(yōu)化為服務(wù)保障圖，將居住人員底冊升級(jí)為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象底冊。在豐臺(tái)區(qū)宋莊路第三社區(qū)，每一位工作人員都與兩三百戶居民建立了微信好友關(guān)系，形成了其網(wǎng)格內(nèi)的重點(diǎn)人員臺(tái)賬。誰家是獨(dú)居老人，誰家有3歲以下嬰幼兒，誰家有孕產(chǎn)婦，都會(huì)給予重點(diǎn)關(guān)注。

家住該社區(qū)的趙先生今年79歲，是一位獨(dú)居老人，最近出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，家里卻沒有退燒藥。趙先生聯(lián)系到社區(qū)，難題及時(shí)得到解決。趙先生說：“社區(qū)為老年人建起了尋醫(yī)問藥微信群，還幫我們開藥送上門，這下心里踏實(shí)多了?！?/p>

一些街道社區(qū)整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，做好服務(wù)保障?；ㄠl(xiāng)街道成立29個(gè)全科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并將團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式以多種方式公布。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)直接對(duì)接社區(qū)，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)高齡、獨(dú)居或行動(dòng)不便的老人，腫瘤及慢性病患者，孕產(chǎn)婦，困境兒童等群體，提供一對(duì)一電話問診、上門送藥、線下診療等服務(wù)。對(duì)特殊群體定期開展電話或微信追訪，及時(shí)響應(yīng)居民訴求。

作為公租房社區(qū)，朝陽區(qū)垡頭街道北焦家園社區(qū)目前入住3000余戶，轄區(qū)內(nèi)低保、空巢、殘疾人等困難群體達(dá)300余戶。社區(qū)依據(jù)年齡、服務(wù)需求等，分類分層分級(jí)完善重點(diǎn)人群信息臺(tái)賬，按照社區(qū)干部包樓情況責(zé)任到人；搭建平臺(tái)，動(dòng)員本樓的黨員、志愿者、居民主動(dòng)進(jìn)行一對(duì)一結(jié)隊(duì)幫扶，每日敲敲門打個(gè)電話，送上關(guān)心和溫暖；動(dòng)員社區(qū)黨員、志愿者、居民和轄區(qū)單位成立愛心特色志愿服務(wù)隊(duì)，為重點(diǎn)人群開展理發(fā)、量血壓、代購藥、代買菜等服務(wù)，保障出行不便人群的生活。

“社區(qū)干部人員有限，需要凝聚更多力量幫助重點(diǎn)人群。”北焦家園社區(qū)黨委書記黃莉告訴記者，對(duì)于有子女有親屬的老人，社區(qū)會(huì)做工作，盡量讓他們到身邊照顧陪伴老人；沒有親屬子女的，則通過志愿互助等形式，在困難群體間建立幫扶關(guān)愛的互助平臺(tái)。

120急救運(yùn)轉(zhuǎn)：

升級(jí)擴(kuò)容電話系統(tǒng)，增加急救車輛，爭分奪秒緊急調(diào)配……24小時(shí)守護(hù)“生命熱線”

“豐臺(tái)區(qū)西局欣園南區(qū)7號(hào)樓”“女”“83歲”……12月27日下午5時(shí)35分，豐臺(tái)區(qū)120應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)指揮調(diào)度中心，接線員楊勁忠一邊重復(fù)著來電者的信息，一邊在豐臺(tái)區(qū)急救中心調(diào)度系統(tǒng)飛快錄入。

調(diào)度中心混雜著此起彼伏的電話聲、口音各異的回復(fù)聲、滴滴答答的打字聲。工作人員戴著耳機(jī)，爭分奪秒，24小時(shí)守護(hù)“生命熱線”。

“所有打來電話的人，聽聲音都很著急，他們特別不容易。受理來電時(shí)，我們會(huì)根據(jù)對(duì)方的描述區(qū)分患者類型：急危重癥標(biāo)注紅色，危重癥標(biāo)注紫色，普通標(biāo)注黃色。另外也會(huì)了解他們是否有特殊需求，比如是否行動(dòng)自如，是否需要平車、搬抬，是否需要吸氧，有無其他特殊情況等。”楊勁忠說。

“四路通有位急危重癥患者，請距離最近的急救車組快速過去?！薄巴踝翩?zhèn)有位老人不適，屬于非急危重癥患者，請附近的急救車組過去一下?！薄泳€員錄入的信息，由調(diào)度員集中處理。記者在現(xiàn)場看到，每一位調(diào)度員面前都擺著三塊電腦屏幕，一塊顯示需要調(diào)配急救用車的單子，一塊顯示救護(hù)車的定位，一塊用于派單、接聽及后續(xù)處理。工作人員緊盯電腦屏幕，實(shí)時(shí)關(guān)注求助情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)度。

豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任林慶告訴記者，該區(qū)目前有4類急救車輛：一是全區(qū)29個(gè)急救站原有的29輛救護(hù)車，負(fù)責(zé)受理急危重癥；二是擴(kuò)容后新增的29輛救護(hù)車，負(fù)責(zé)非急救患者的分流轉(zhuǎn)運(yùn)；三是區(qū)一級(jí)的愛心車隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)院、搬抬等交通功能為主的就診需求；四是街鎮(zhèn)層級(jí)的愛心車隊(duì)，負(fù)責(zé)各自街鎮(zhèn)的常規(guī)需求。

“近期，120急救呼叫激增，豐臺(tái)區(qū)建立了120調(diào)度指揮中心，區(qū)教委、區(qū)疾控中心、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)交通委、政法委等在區(qū)委統(tǒng)籌安排下，快速集結(jié)，支援加入到急救、轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍中。雖然來自不同單位，但大伙兒都很珍視急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作。一群滿腔熱血的人，面對(duì)疫情和所有人一起，盡自己的綿薄之力來挽救生命、幫助別人。”林慶說。

12月21日晚，海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站收到了一封12345熱線轉(zhuǎn)來的表揚(yáng)件，市民王先生表示在為母親撥打120后，急救站工作人員出車迅速，在搶救過程中救治及時(shí)、盡職盡責(zé)，他非常感動(dòng)。

“能幫的我們都會(huì)竭盡全力去幫，能做的我們都會(huì)竭盡全力去做?！毕闵缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站站長武莉告訴記者，那天天很冷，氣溫在零下十多度，上一單剛結(jié)束，就接到了新單，大家絲毫不敢懈怠，十多分鐘就趕到了目的地，只見老太太躺在床上，不能動(dòng)彈，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)加上擔(dān)架工，四個(gè)人一起把她從床上抬下樓，送到了附近的醫(yī)院。

記者從北京急救中心獲悉，近段時(shí)間以來，120急救呼叫高位運(yùn)行，中心于12月15日正式啟動(dòng)120電話系統(tǒng)升級(jí)擴(kuò)容，120數(shù)字電話交換機(jī)中繼線由240路擴(kuò)容到720路，電話席位由50個(gè)擴(kuò)到100個(gè)。目前120調(diào)度系統(tǒng)安全升級(jí)后運(yùn)行穩(wěn)定，日接聽急救電話數(shù)量最高可達(dá)9萬個(gè)，受理派單4萬件。各區(qū)紛紛擴(kuò)容調(diào)度席位、增加急救車輛，朝陽81個(gè)急救車組日均可出車1000余車次。

急診室：

擴(kuò)容醫(yī)院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發(fā)熱門診壓力

通常，120將病人送到醫(yī)院后，先由分診臺(tái)護(hù)士評(píng)估病情，如果病情相對(duì)穩(wěn)定，就正常排流水看病，如果生命體征不穩(wěn)定，比如血氧低、意識(shí)不好等，就要迅速送往搶救室。

“所謂急診，其實(shí)是為后續(xù)的治療搶救爭取寶貴時(shí)間。”北京積水潭醫(yī)院急診科主治醫(yī)師馬麗平告訴記者，盡管受到設(shè)備、床位、場地等資源限制，他們還是竭盡全力開展救治。

“來急診的病人病情大多比較重，如果等倒床后再搶救，耽誤了黃金的幾分鐘，可能就無力回天了。不得已時(shí)，我們也只能借用120的床先把有創(chuàng)搶救措施完成。”馬麗平告訴記者，“為了緩解120壓床的問題，院方主要采取了兩方面措施，一是‘收’，推動(dòng)各科室把急診病人收上去，騰出床位；二是‘借’，通過多種途徑協(xié)調(diào)床位，盡可能不壓120的床。”

“老人長期抽煙，一直有老慢支，最近又咳又喘，有七八天了，也沒有發(fā)高燒，這兩天有點(diǎn)加重，我們才說服老人送過來?！薄澳@多半是病毒感染，平時(shí)血壓怎么樣？有糖尿病嗎？咱們得趕緊處理，后續(xù)病情進(jìn)展可能很快?！焙唵蜗蚣覍倭私?、交代情況后，醫(yī)護(hù)人員又投入新一輪的緊張救治……12月27日下午，記者來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，急診室內(nèi)一片繁忙。病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者被及時(shí)送進(jìn)搶救室，生命體征相對(duì)平穩(wěn)的患者在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下排隊(duì)候診。

近兩周，朝陽醫(yī)院急診科持續(xù)高位運(yùn)行，24小時(shí)進(jìn)入急診的救護(hù)車高達(dá)75-90車次。以12月26日為例，急診發(fā)熱總體患者1763人，是平時(shí)接診量的數(shù)倍，搶救室危重癥患者達(dá)85人。

為提升應(yīng)對(duì)能力，朝陽醫(yī)院成立工作專班，組織專家團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌全院急危重癥救治資源。朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹彬告訴記者，醫(yī)院每日調(diào)度急診和發(fā)熱的重癥患者收治情況，通過在院內(nèi)建立綜合救治病區(qū)及重癥病區(qū)、建立亞ICU單元、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”、開設(shè)呼吸疾病診療專區(qū)門診、暢通醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體間的轉(zhuǎn)診等一系列措施，擴(kuò)容醫(yī)院整體收治能力，盡最大力量收治急危重癥患者，緩解急診和發(fā)熱門診壓力，加快重癥患者周轉(zhuǎn)。

“我們堅(jiān)持分級(jí)診療，不是按照患者先來后到的順序，而是按照患者病情的嚴(yán)重程度開展診治，優(yōu)先救治病情危重的患者?！背栣t(yī)院黨委委員、急診醫(yī)學(xué)中心副主任梅雪告訴記者，患者在分診臺(tái)現(xiàn)場評(píng)估生命體征，依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度劃分為一至四級(jí)，一級(jí)、二級(jí)患者病情相對(duì)較重，優(yōu)先安排就診，其他病情較輕的病人暫時(shí)先等候。

郭樹彬提示，新冠患者出現(xiàn)以下情形時(shí)，可能預(yù)示病情加重：患者年齡大于70歲；血氧小于等于93%；呼吸困難即呼吸頻率超過30次；血壓高于或低于基礎(chǔ)血壓30%?！斑@些情形為新冠重癥預(yù)警指標(biāo)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要明確預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保護(hù)脆弱人群，早期識(shí)別重癥，爭取盡可能第一時(shí)間干預(yù)。如果同時(shí)出現(xiàn)，需要及時(shí)前往二、三級(jí)醫(yī)院就診?！?/p>

重癥監(jiān)護(hù)室：

多學(xué)科協(xié)作，組建綜合救治病區(qū)，加強(qiáng)重癥資源儲(chǔ)備，提高醫(yī)院重癥患者救治能力

郭樹彬告訴記者，經(jīng)過急診和發(fā)熱門診篩查出的重癥患者，在急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房經(jīng)過一段時(shí)間的搶救，生命體征平穩(wěn)后，會(huì)視情進(jìn)入下一階段的治療：生命體征平穩(wěn)、可以回家靜養(yǎng)的，直接出院；生命體征平穩(wěn)，尚需要氧療、輸液等醫(yī)療照護(hù)的老慢衰患者，轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院；仍需要后期持續(xù)醫(yī)療救治的重癥患者，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū)；危重癥患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。

郭樹彬認(rèn)為，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)舉全院之力支持急診、發(fā)熱門診、ICU及綜合重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；統(tǒng)籌資源、去?？苹罩胃黝愇Ｖ匕Y病人；配合相應(yīng)專家、?？瀑Y源巡視各病區(qū)，做到診療均質(zhì)化，保證醫(yī)療質(zhì)量；建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)定病人及時(shí)轉(zhuǎn)出，為急危重癥釋放空間。

12月15日起，朝陽醫(yī)院通過整合床位資源、重癥監(jiān)護(hù)病房改造、重癥理論和實(shí)操培訓(xùn)等加強(qiáng)重癥資源儲(chǔ)備，提高醫(yī)院重癥患者的救治能力，降低病死率。截至12月26日，共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個(gè)，開放床位數(shù)538張，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，綜合救治病區(qū)累計(jì)收治重癥患者527人。

斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽聲、呼吸機(jī)的嘶嘶聲、監(jiān)護(hù)儀器的滴答聲，再加上偶爾出現(xiàn)的幾聲警報(bào)，這是重癥監(jiān)護(hù)室給人的印象。在ICU，患者們大多都戴著呼吸機(jī)躺在病床上。這里住著的大都是高齡患者，復(fù)雜多變的病情需要醫(yī)護(hù)人員留心觀察。每隔一會(huì)兒，護(hù)士就會(huì)來到患者床頭，抬頭看看監(jiān)測儀器上的數(shù)據(jù)，低頭看看患者。

“一、二、走！”在北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員為一位200多斤的患者翻身，進(jìn)行俯臥位通氣，患者的血氧飽和度隨之從93%、94%漲到了100%。類似的工作，每天都在進(jìn)行。俯臥位通氣后，有利于沉積的炎性液體排出，改善肺部通氣血流的比例。據(jù)了解，該院成立了24小時(shí)在線會(huì)診的救治專家組，以多學(xué)科協(xié)作形式，為危重癥患者制定救治方案。

隨著感染者人數(shù)增加，陸續(xù)出現(xiàn)原本有基礎(chǔ)疾病或高齡的危重癥患者。家住通州次渠的73歲患者石先生，十年前做過心臟搭橋手術(shù)，近日在家中突發(fā)暈厥，送到醫(yī)院時(shí)已是呼吸停止的狀態(tài)。同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)兩位醫(yī)生迅速展開搶救，插管、上呼吸機(jī)、持續(xù)按壓心肺復(fù)蘇、反復(fù)除顫……就這樣持續(xù)了3個(gè)小時(shí)，醫(yī)護(hù)們和患者都在堅(jiān)持。慢慢地，石先生的呼吸和心跳逐漸平穩(wěn)下來。

之后的一天時(shí)間里，石先生又出現(xiàn)了一次室速和一次室顫，被轉(zhuǎn)至EICU接受進(jìn)一步治療，醫(yī)護(hù)們在第一時(shí)間展開搶救。在耗時(shí)兩天的搶救過程中，石先生一共接受了十幾次心肺復(fù)蘇和二十余次除顫。插著管、不能說話，醫(yī)護(hù)們就用手機(jī)打字跟他交流，不斷給他信心和力量。在院期間醫(yī)務(wù)人員也給予石先生新冠感染對(duì)癥治療。如今，石先生已經(jīng)康復(fù)出院。

“病毒對(duì)于老年人等脆弱人群確實(shí)不太友好，病情變化又快，有時(shí)候幾乎來不及反應(yīng)，我們醫(yī)務(wù)人員都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。作為大夫，我們肯定想盡可能地?fù)尵雀嗌?。只要有一線希望，我們決不放棄。”北京同仁醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房主任曹秋梅說。

來源 中國紀(jì)檢監(jiān)察報(bào) | 作者 韓亞棟 管筱璞

編輯 高珊珊

流程編輯 劉偉利