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北京時間12月8日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《世界瘧疾報告2022》（以下簡稱“報告”）。報告顯示，盡管受到新冠肺炎疫情持續(xù)影響，全球瘧疾病例和死亡人數(shù)在2021年仍然保持穩(wěn)定。今年是諾貝爾獎獲得者屠呦呦教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)青蒿素50周年。報告顯示，以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法（ACTs）依然是治療惡性瘧最有效的治療方法，2021年，全球共分發(fā)2.42億份青蒿素藥物。

(資料圖)

不過，實(shí)現(xiàn)《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》（GTS）的目標(biāo)依然充滿挑戰(zhàn)。特別是，全球2021年用于瘧疾基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品開發(fā)的資金量不但仍未達(dá)到目標(biāo)金額，自2018年以來還已連續(xù)三年下降。為此，世界衛(wèi)生組織正聯(lián)合多家機(jī)構(gòu)采取諸多應(yīng)對措施，并著重強(qiáng)調(diào)全球應(yīng)增加瘧疾領(lǐng)域研發(fā)投入。正如世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士在報告中指出：“瘧疾控制依然面臨許多挑戰(zhàn)，但通過加強(qiáng)應(yīng)對、了解和減輕風(fēng)險、建立恢復(fù)力和加速研發(fā)，我們有充分的理由去夢想一個沒有瘧疾的未來” 。

全球成功減輕新冠肺炎對瘧疾防控影響

報告介紹了全球在2011年瘧疾應(yīng)對與控制的進(jìn)展。報告顯示，2020-2021年間，瘧疾病例仍處上升趨勢，但上升速度低于2019-2020年。2021年，全球瘧疾病例總數(shù)為2.47億，這一數(shù)字在2020年為2.45億，在2019年為2.32億。2021年，全球瘧疾死亡病例相對穩(wěn)定。2021年，全球瘧疾死亡病例為61.9萬例，這一數(shù)字在2020年和2019年分別是62.5萬、56.8萬。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士表示，繼新冠肺炎大流行首年瘧疾病例和死亡人數(shù)顯著增加后，全球已成功減輕了新冠肺炎對瘧疾控制措施的不利影響。

報告顯示，盡管新冠肺炎疫情直接導(dǎo)致了部分瘧疾預(yù)防、檢測和治療服務(wù)中斷，也對全球健康和經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)產(chǎn)生破壞性影響，但國家層面的瘧疾計(jì)劃及相關(guān)合作伙伴的努力在很大程度上避免了2021年瘧疾控制工作遭受進(jìn)一步挫折。各國國家層面對瘧疾控制的堅(jiān)定承諾，包括為瘧疾預(yù)防、診斷和治療瘧疾提供持續(xù)且重要的支持，是實(shí)現(xiàn)上述成績的關(guān)鍵。

比如，中國維持無瘧疾狀態(tài)也為大湄公河次區(qū)域（GMS）內(nèi)其他國家努力獲得世界衛(wèi)生組織無瘧疾認(rèn)證提供了重要經(jīng)驗(yàn)。從2000年到2021年，該區(qū)域本土瘧疾病例減少76.5%，本土惡性瘧病例減少 94.1%。同時，該區(qū)域繼續(xù)成功對抗抗瘧藥耐藥性問題，實(shí)現(xiàn)了對惡性瘧原蟲病例的基本控制。在整個GMS區(qū)域，惡性瘧原蟲已對青蒿素乃至青蒿素聯(lián)合藥物產(chǎn)生部分耐藥性，但這種耐藥性并沒有大規(guī)模出現(xiàn)在大湄公河次區(qū)域以外地區(qū)。

不過，報告也指出，盡管取得進(jìn)展，遏制瘧疾的努力仍然面臨各種威脅。

報告顯示，非洲地區(qū)仍然是瘧疾負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)。到2021年，非洲地區(qū)承受全球約95%的瘧疾病例和96%的瘧疾死亡人數(shù)。更嚴(yán)重的是，新冠大流行期間，瘧疾防控工作的停滯，以及人道主義危機(jī)、衛(wèi)生系統(tǒng)的不完備、資金短缺、生物威脅，以及藥浸蚊帳等關(guān)鍵疾病控制工具的有效性下降等諸多因素，正在阻礙全球瘧疾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)——

一方面，2000年至2015年期間，隨著瘧疾干預(yù)措施的廣泛應(yīng)用，全球瘧疾病例發(fā)病率下降27%，瘧疾死亡率下降50%，但到2017年，發(fā)病率再次上升，死亡人數(shù)下降趨勢已經(jīng)停滯。另一方面，按照《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》（GTS）要求，到2020年，瘧疾病例發(fā)病率應(yīng)至少降低40%，死亡率至少降低75%，但這一關(guān)鍵的里程碑目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)。

下一代瘧疾控制工具正在孕育

本年度報告共有四個主題，除應(yīng)對、風(fēng)險兩大主題之外，還包含恢復(fù)力和研發(fā)兩大主題。報告認(rèn)為，盡管面臨挑戰(zhàn)，各國國家層面的瘧疾規(guī)劃也在最艱難的時期展現(xiàn)了它們的“恢復(fù)力”。實(shí)施有針對性的新戰(zhàn)略、增加資金并加強(qiáng)基層衛(wèi)生系統(tǒng)，可以幫助各國“收復(fù)失地”，并建立一個更有彈性的瘧疾應(yīng)對體系。

報告指出，“恢復(fù)力”指能夠承受和應(yīng)對長期的瘧疾威脅。這需要采取多學(xué)科和多部門的聯(lián)合應(yīng)對措施，并有值得信任的國家層面的領(lǐng)導(dǎo)和運(yùn)作良好、公平、強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)。

為了應(yīng)對遏制瘧疾的最新挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織以及相關(guān)機(jī)構(gòu)在2011年也采取了諸多措施，幫助各國建立“恢復(fù)力”，包括啟動遏制非洲大陸抗瘧耐藥性新戰(zhàn)略，發(fā)起阻止按蚊傳播新舉措，啟動城市地區(qū)應(yīng)對瘧疾全球框架等。

在研發(fā)方面，報告認(rèn)為，下一代瘧疾控制工具正在前景光明的研發(fā)管線中孕育，或?qū)⒂兄诩铀賹?shí)現(xiàn)全球瘧疾目標(biāo)。

報告指出，自2000年以來，防治瘧疾研發(fā)投入發(fā)揮了關(guān)鍵作用。得益于科技創(chuàng)新，在過去20年里，瘧疾快速診斷試劑盒（RDT）、青蒿素聯(lián)合療法（ACT）和藥浸蚊帳（ITN）的發(fā)展和大規(guī)模推廣是全球成功應(yīng)對瘧疾的關(guān)鍵。

受益于世界衛(wèi)生組織關(guān)于目標(biāo)產(chǎn)品概況（TPPs）和首選產(chǎn)品特性（PPCs）的新指導(dǎo)方針，創(chuàng)新診斷基金會（FIND）、瘧疾藥物風(fēng)險投資公司（MMV）和創(chuàng)新載體控制聯(lián)盟（IVCC）等產(chǎn)品開發(fā)合作伙伴，正在開發(fā)一系列新型病媒控制技術(shù)與診斷技術(shù)，以及下一代瘧疾藥物和疫苗，以加速全球瘧疾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

然而，全球范圍內(nèi)用于瘧疾基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品開發(fā)的資金量仍未達(dá)到實(shí)現(xiàn) GTS 里程碑所需的8.51 億美元。2021 年，約 6.26 億美元用于瘧疾相關(guān)研發(fā)，比 2020 年減少 5400 萬美元，這也是自 2018 年以來，投入資金連續(xù)第三年出現(xiàn)下降。

中國在抗瘧研發(fā)方面潛力巨大

2021年，中國獲得世界衛(wèi)生組織的無瘧疾認(rèn)證，成為世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域30多年來第一個獲得無瘧疾認(rèn)證的國家?！妒澜绡懠矆蟾?021》曾特別指出，這對于一個自上世紀(jì)40年代開始，每年曾報告3000萬瘧疾病例的國家來說，無疑是一個顯著的成就。

今年是中國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)青蒿素50周年。2000年以來，世界衛(wèi)生組織把青蒿素類藥物作為首選抗瘧藥物在全球推廣。今年的報告顯示，全球總共分發(fā)的青蒿素聯(lián)合療法 (ACT)數(shù)量由2019年的2.39億份上升到2021年的2.42億份。此外，中國生產(chǎn)的治療重癥瘧疾注射用藥物青蒿琥酯通過世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證，已在非洲得到廣泛使用——尤其是通過抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金的多邊采購——挽救了數(shù)千萬生命。

作為發(fā)現(xiàn)青蒿素的國家，中國同時也是青蒿素研發(fā)領(lǐng)域投入力度最大的國家之一。近年來，中國學(xué)者在青蒿素及衍生物方面進(jìn)行了高水平研究，并受到比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會的關(guān)注。蓋茨基金會一直致力于消除艾滋病、結(jié)核病、瘧疾等影響廣大中低收入國家的主要傳染病。

蓋茨基金會北京代表處首席代表鄭志杰曾撰文介紹，該基金會正在支持中國的多個合作伙伴開展青蒿素研究和產(chǎn)業(yè)化相關(guān)工作。據(jù)其介紹，蓋茨基金會一方面支持中國企業(yè)生產(chǎn)的青蒿素類藥物進(jìn)一步提升質(zhì)量申請世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，作為高質(zhì)量的全球公共產(chǎn)品服務(wù)全球抗瘧事業(yè)，以進(jìn)一步增加全球抗瘧藥供應(yīng)的穩(wěn)定性。另一方面，蓋茨基金會也在支持上海交通大學(xué)與中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院開展青蒿素生物合成優(yōu)化項(xiàng)目，以進(jìn)一步降低以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法的成本并增加其供應(yīng)。

2021年底，中國國家自然科學(xué)基金委員會和蓋茨基金會還聯(lián)合發(fā)起“大挑戰(zhàn)：戶外瘧疾媒介控制”合作研究項(xiàng)目。雖然絕大部分的瘧疾傳播發(fā)生在室內(nèi)，但瘧疾的戶外傳播問題令人日益擔(dān)憂，亟需更多投入來推動科學(xué)和技術(shù)上的突破。自然科學(xué)基金委和蓋茨基金會希望通過此次聯(lián)合資助促進(jìn)國際合作，發(fā)現(xiàn)和培育創(chuàng)新的策略、技術(shù)、產(chǎn)品及工具，應(yīng)對戶外瘧疾傳播所特有的挑戰(zhàn)。

經(jīng)過中外專家聯(lián)合評審，最終有六項(xiàng)來自中科院及國內(nèi)高校的瘧疾媒介控制研究方案通過審批。每個獲批項(xiàng)目將獲得自然科學(xué)基金委和蓋茨基金會總計(jì)不超過300萬元人民幣的聯(lián)合資助。