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一波疫情高峰過后，四川綿陽梓潼縣近日迎來一個陽光燦爛的日子?？h城里的人們走出家門，在露天茶館、飯店、農(nóng)家樂吃飯，喝茶聊天。步行街、廣場上，人也多了起來。

與此同時，梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診和病房里卻是另一番景象。

(資料圖片)

1月5日至6日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）在梓潼縣村鎮(zhèn)及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采訪發(fā)現(xiàn)，感染高峰過后，生活開始恢復(fù)，但救治壓力集中在縣人民醫(yī)院，醫(yī)護(hù)們?nèi)栽谌?yīng)對。

“全院一張床”模式啟動后，醫(yī)院加強(qiáng)對支援一線人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。本文圖片均為 澎湃新聞記者 胥輝 圖

1月5日，澎湃新聞見到梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊林時，她正在參與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，在介紹呼吸機(jī)的使用和特別注意事項時，她不時停頓、喘氣、咳嗽。她此前感染，因為科室人手緊張，一度掛著氧氣罩接診。

為緩解人員和床位緊張，梓潼縣人民醫(yī)院啟動了“全院一張床”管理模式：在新冠疫情高峰時段，全院所有科室的有的空余床位都可以用于收治“陽”性感染人員。目前，醫(yī)院正加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)放在全科和危重患者救治、急救能力上。

分級、分層救治系統(tǒng)下，第一波新冠感染高峰時期，梓潼縣醫(yī)院承擔(dān)了全縣最重的救治任務(wù)壓力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室則按照各自的定位，承擔(dān)了本區(qū)域的患者接診、救治，以及向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)分流重癥患者的任務(wù)，平穩(wěn)度過了第一波感染高峰。

本月上旬，澎湃新聞采訪過的梓潼縣寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院、寶石鄉(xiāng)慶祝村衛(wèi)生室，接診的新冠感染患者只是零零星星。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)院在調(diào)集設(shè)備或備藥，“陽”過的、或勞累過度的醫(yī)護(hù)們也在恢復(fù)調(diào)整中，“春節(jié)期間不知道會不會再有反彈，各方面都得準(zhǔn)備好”一位基層醫(yī)生說。

慶祝村的村醫(yī)：根據(jù)指導(dǎo)“對癥治療”

1月6日下午，梓潼縣寶石鄉(xiāng)慶祝村村醫(yī)范繼斌，又一次來到村民楊永芳家，為她測血壓。

范繼斌告訴澎湃新聞，慶祝村常住人口1460人，其中老年人334人，這些老人中127人有高血壓 ，40多人患有糖尿病。

作為一名村醫(yī)，范繼斌巡診的一項主要任務(wù)就是為村里老人測血壓。誰的血壓高了或低了，提醒他們及時就診吃藥。這是他憑借簡單的醫(yī)療設(shè)備，能為村民提供的一項重要服務(wù)。過去的兩三年里，他還有一項重要任務(wù)，就是為村民做核酸檢測。

范繼斌去年總共參與核酸檢測36次，包括此前兩年，他沒檢測到過一個“陽性”。新冠病毒對他們來說，似乎是遙遠(yuǎn)的。直到一個月前，一下子，周圍好多人都說自己“陽”了。

2022年12月7日，防疫“新十條”開始發(fā)布，范繼斌和許多基層醫(yī)療工作者稱之為“放開”。

“放開”之后，多少人感染了新冠病毒，多少人只是感冒，范繼斌也分不清。根據(jù)專家學(xué)者、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對一般癥狀給出的指導(dǎo)意見，都進(jìn)行“對癥治療”。

在過去10年的村醫(yī)生涯中，范繼斌大多數(shù)時候都是在跟“頭疼腦熱”這樣的病癥打交道。對上門問診的村民，他根據(jù)病癥狀況判斷，癥狀較復(fù)雜的讓患者去鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣城醫(yī)院，癥狀不嚴(yán)重的，直接對癥給藥。

因為村上條件有限，對新冠感染病情復(fù)雜的成人和兒童，范繼斌直接推薦去醫(yī)院。尤其是兒童，他都讓家長直接帶去縣里的醫(yī)院，因為兒童不會表達(dá)，得去專業(yè)的、條件好的醫(yī)院就診，而梓潼縣每個村社都通水泥路，直接從慶祝村去縣人民醫(yī)院有20公里路程，開車也就半小時左右。

高峰時候的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：12名醫(yī)護(hù)僅1人沒感染

寶石鄉(xiāng)慶祝村地處一個山溝，一條沿溝修建的公路將整個村子的居民串了起來，村頭到村尾有10多里地。村民大多都是獨(dú)立房院，戶間距離幾十米到數(shù)百米不等，在這種環(huán)境下，居民要避免相互感染并不難。

1月6日，村民楊永芳說，當(dāng)時許多鄰居都“陽過”了，但她家例外，還沒人被感染。她家在公路邊開了一個小賣部，接觸外人的機(jī)會更多。她認(rèn)為，沒“陽”可能和她一直小心防護(hù)有關(guān)。她出門都戴口罩，并與外人始終保持適當(dāng)?shù)木嚯x，洗衣服都消毒。

上個月，有兩個開車的小伙子在路邊停車購物，搖下車窗跟她說，重慶回來的都“陽”了，她趕忙招呼對方先別下車，她將東西準(zhǔn)備好，連同收款二維碼放在一個地方后走開，小伙子再過去取東西付款。

雖然大多數(shù)鄰居都感染過，但她還沒聽說有誰特別嚴(yán)重。她說，上個月，村里一名86歲的五保戶去世，但他本來就有高血壓、糖尿病、氣管炎（支氣管炎）等疾病，不確定老人的去世是否和新冠病毒有關(guān)。每年冬天，心肺方面的疾病總會帶走一些老人的生命。

除了這位老人，楊永芳沒聽到過別的壞消息，鄰居們感染后一般是休息幾天就好轉(zhuǎn)了，鄉(xiāng)衛(wèi)生院也沒去，盡管只有兩三公里的距離。

1月6日下午，澎湃新聞來到寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院的時候，里面只有73歲的曹術(shù)珍老人在輸液，老伴在一旁陪著他。衛(wèi)生院唯一的一臺急救車停在院子里，沒有任務(wù)。

曹術(shù)珍說，她12月30日左右出現(xiàn)感染癥狀，這幾天覺得咳嗽得厲害，胸部有點(diǎn)疼。于是，老伴用摩托車將她帶到衛(wèi)生院就醫(yī)，1月5日開始輸液，每天輸完液就回家，不需要住院。

曹術(shù)珍輸液的藥品里有抗生素類藥品青霉素，這通常是基層醫(yī)生應(yīng)對肺炎一類疾病的主要手段。抗生素一般用于治療細(xì)菌感染，并不治療病毒感染。

曹術(shù)珍輸液時，她的丈夫就坐在床邊，口罩揣在衣兜里，沒有戴。他自信體質(zhì)好，不會被感染。即使感染了，他覺得也能和其他村民一樣，扛一扛就過去了。

1月6日，寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員介紹，感染高峰期的時候，衛(wèi)生院每天二三十個人輸液。附近另一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生介紹，感染高峰期在2022年12月10日至20日，他們12名醫(yī)護(hù)人員只有1人還沒感染，他認(rèn)為全鎮(zhèn)感染率已超過80%，但醫(yī)療擠兌沒在他們這一層級出現(xiàn)。

目前藥品供應(yīng)的緊張狀況緩解了一些。一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生說，下單50盒藥，配送過來可能只有20盒，至少不會斷藥。該開三天、一周的藥量時，醫(yī)生只能先開兩天救急，兩天后讓患者再來。

梓潼縣醫(yī)院：承擔(dān)縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要救治壓力

寶石鄉(xiāng)衛(wèi)生院到梓潼縣人民醫(yī)院正常情況下只有半小時車程，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要任務(wù)是院前急救、常規(guī)病癥診療和公共衛(wèi)生防疫。復(fù)雜的病例會被轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或直接轉(zhuǎn)到綿陽地區(qū)最好的醫(yī)院——綿陽市中心醫(yī)院。

疫情高峰過后的梓潼縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診。

梓潼縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生告訴澎湃新聞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多不具備拍CT和上呼吸機(jī)的條件，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣醫(yī)院、再到市級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道是暢通的。

感染高峰期間，梓潼縣人民醫(yī)院承接了來自縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要救治壓力。

1月5日，澎湃新聞見到梓潼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊林時，她正在醫(yī)院一個會議室里，參與對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)方面的培訓(xùn)。

楊林在介紹呼吸機(jī)使用和特別注意事項時不時停頓、喘氣、咳嗽。該醫(yī)院工作人員解釋，感染高峰期時，呼吸內(nèi)科接診量太大，楊林是醫(yī)院第二波感染的人員，并且出現(xiàn)了肺炎癥狀，上周一直在輸液，接診的時候一度戴著氧氣，至今尚未完全恢復(fù)。

該醫(yī)院工作人員說，在科室最忙碌的時候，一些就診患者進(jìn)門時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生掛著氧氣，感覺比自己還嚴(yán)重，勸說“你都這樣了，回去休息吧”。實際上，醫(yī)院也要求保障感染醫(yī)護(hù)人員的正常休息。

楊林說，當(dāng)時科室醫(yī)生護(hù)士先后感染，患者卻在不斷增加，整個科室連她只有5名醫(yī)生，一個人得頂幾個人用。因此，最開始是沒感染的先頂上去，感染的人回家休息，都“陽”了之后，就由癥狀輕的頂上去，再后來是恢復(fù)快一點(diǎn)、癥狀少一點(diǎn)的頂上去，癥狀重的人休息。

有的醫(yī)生護(hù)士忙著忙著就“倒下”了。楊林說，科室兩個女醫(yī)生“陽”了后，還連續(xù)值三天夜班，勞累和感染一度使她們崩潰。她作為科室負(fù)責(zé)人只能帶頭堅持，掛著氧氣也得上。

楊林說，她當(dāng)時跟院里申請支援一個醫(yī)生，領(lǐng)導(dǎo)雖然嘴上沒答應(yīng)，但最后還是給她支援了一個醫(yī)生。

為了緩解感染高峰期人力資源不足的情況，梓潼縣人民醫(yī)院對職工重新調(diào)配，已經(jīng)轉(zhuǎn)崗行政、后勤，具有醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員全部回到一線科室，回到專業(yè)上，科室之間徹底打破壁壘，任何科室只要有多余床位都要收治病人。

現(xiàn)在，醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)放在全科和危重患者救治、急救能力上。

“全院一張床”模式：調(diào)動全院床位和醫(yī)護(hù)力量

“床位雖然緊張，但現(xiàn)在仍具備收治能力?！辫麂h人民醫(yī)院行政辦公室主任劉丹說，這波感染高峰中，需要住院治療的感染人員不斷增加，作為全縣最大、最權(quán)威的公立醫(yī)院，按照當(dāng)?shù)攸h委政府的要求，必須保持收治能力。

為調(diào)動醫(yī)療資源，該醫(yī)院啟動了“全院一張床”的管理模式，現(xiàn)在所有科室都收治感染病人，由呼吸內(nèi)科全院查房、會診、制定治療方案，但重癥患者仍需轉(zhuǎn)回呼吸內(nèi)科實行“?？茖Ｖ巍?。這意味著，通過臨時改革措施，醫(yī)院所有科室，不分專業(yè)都參與到新冠感染救治工作中來了。

梓潼縣人民醫(yī)院搶救室。

這一定程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員緊張的問題，劉丹告訴澎湃新聞，現(xiàn)在全院有700人住院，算是創(chuàng)下了該院的歷史記錄。感染高峰之前，住院接診量最高只有500多人。

劉丹說，上月初，醫(yī)院就對即將到來的感染高峰有一定預(yù)判，提前訂購了165張床位，協(xié)調(diào)了100多個氧氣罐，保障部門又修復(fù)了一部分，還維修了幾臺閑置的呼吸機(jī)，現(xiàn)在全院有28臺呼吸機(jī)，綿陽市衛(wèi)健委緊急協(xié)調(diào)的3臺呼吸機(jī)也會在6日晚到位，現(xiàn)在全院重癥患者二三十名，呼吸機(jī)不足的問題得到了一定的緩解。

但購置新設(shè)備和抗病毒藥品仍是一個棘手問題。劉丹說，去年12月初，醫(yī)院定了15臺呼吸機(jī)，至今沒到貨。針對新冠的抗病毒藥也很缺，最近才到了2盒奈瑪特韋/利托那韋組合藥，20瓶阿茲夫定片，只能先用于救治危重癥。

一方面，醫(yī)院內(nèi)部正將重點(diǎn)放在救治上，另一方面，隨著感染高峰過去，發(fā)熱門診的接診量已大幅減少。

高峰過后，梓潼縣人民醫(yī)院咨詢臺。

1月5日，澎湃新聞在梓潼縣人民醫(yī)院門口看到，三三兩兩的人群從側(cè)門通道進(jìn)出醫(yī)院，院內(nèi)廣場上人較少，一臺急救車從門口駛出，沒拉響警報。發(fā)熱門診只有一名醫(yī)生在值班，沒有患者就診。

不過，最近一些患者“陽”過之后出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，到醫(yī)院掛急診拍CT的多了。

梓潼縣人民醫(yī)院一位醫(yī)生告訴澎湃新聞，感染高峰期時發(fā)熱門診人多，現(xiàn)在到了恢復(fù)階段，是懷疑“后遺癥”的人多，便去掛急診拍CT，但真正確診出現(xiàn)肺部感染，或轉(zhuǎn)換成肺炎的只是很小部分，發(fā)現(xiàn)這些患者后，會收入呼吸內(nèi)科“?？茖Ｖ巍?。

眼下，春節(jié)期間大量人員流動是否會帶來新一波的感染潮，是醫(yī)護(hù)們重點(diǎn)關(guān)注的另一個問題。